Mediobokaal

mediobokaal 2018

 

Heeft u zich al aangemeld? Doe dit dan snel want vol is vol! 

 

Inschrijfformulier Mediobokaal 2018
  • ABC wedstrijd / examen voor IPO III
    Let op: het minimaal aantal deelnemers is 10, het maximaal aantal deelnemers is 30
    Datum: 17 februari, 2018 Locatie: HV Medio Timing Dinteloord
    0
  • Gegevens eigenaar / geleider
    1
  • Naam eigenaar*
    2
  • Naam geleider*
    3
  • Adres*
    4
  • Postcode*
    5
  • Woonplaats*
    6
  • Lidmaatschapsnummer NGB*
    7
  • Telefoonnummer*
    8
  • E-mailadres*
    9
  • 10
  • Gegevens hond
    11
  • Naam v/d hond*
    12
  • Naam vader*
    13
  • Naam moeder*
    14
  • NHSB nr.*
    15
  • Ras*
    16
  • Geslacht*
    Reu
    Teef
    17
  • Geboortedatum*dd-mm-jjjj
    18
  • Lid bij vereniging*
    19
  • Verenigingsnummer*
    20
  • Tatoeage / chipnummer*
    21
  • Werkboeknr.*
    22
  • Verklaring en ondertekenen
    23
  • Door akkoord te gaan met onderstaande verklaring en het invullen van de verificatiecode (Captcha) ondertekent u het formulier.
    24
  • Ondertekenen*
    Ondergetekende verklaart dat: voor zover hem/haar bekend, de door hem/haar ingeschreven hond gedurende de laatste 12 weken, niet heeft verkeerd in omstandigheden, waardoor gevaar voor besmetting, hondenziekte of enige andere ziekte van besmettelijk karakter in het bijzonder te vrezen valt. Door het inzenden van een hond, hij/zij zich onderwerpt aan de bepalingen van de statuten en reglementen van de Raad van Beheer op Kynologisch gebied.
    25
  • Datum*Ik onderteken hierbij het formulier op:
    26
  • CaptchaVerificatie = handtekening
    27
  • 28
  • Email*a valid email address
    29

 

Tijdschema MEDIO BOKAAL 2017

Lot nummer Deelnemer Afdeling A Afdeling B Afdeling C
1 09.00 uur 11.00 uur 12.45 uur
2 09.00 uur 11.00 uur 12.53 uur
3 09.00 uur 11.25 uur 13.01 uur
4 09.00 uur 11.25 uur 13.09 uur
5 09.00 uur 11.50 uur 13.17 uur
6 09.00 uur 11.50 uur 13.25 uur
7 09.00 uur 12.15 uur 13.33 uur
8 09.00 uur 12.15 uur 13.41 uur
Lot nummer Deelnemer Afdeling A Afdeling B Afdeling C
9 11.00 uur 13.55 uur 15.15 uur
10 11.00 uur 13.55 uur 15.23 uur
11 11.00 uur 14.20 uur 15.31 uur
12 11.00 uur 14.20 uur 15.39 uur
13 11.00 uur 14.45 uur 15.47 uur
14 11.00 uur 14.45 uur 15.58 uur

 

Prijsuitreiking +/- 17.00 uur